Formular zur Miete eines Blutdruckmessgerätes

Bitte füllen Sie alle Felder aus und wählen Sie eine Apotheke zur Abholung aus.
Es wird Ihnen im Anschluss eine Kontrollmail mit den Angaben zugesandt, das Blutruckmessgerät wird in der ausgewählten Apotheke für Sie bereitgestellt.

Bitte beachten: Die Angaben im Mietvertrag müssen mit der Person identisch sein, die das Blutdruckmessgerät abholt.